深圳：全面启动深化社康服务管理体制改革

　　“一家区域性社康中心+N家社康站”构成一个社区健康服务基本单元。其中，区域性社康中心侧重提供基本医疗服务，社康站侧重提供社区公共卫生服务。日前，深圳市福田区正式启动深化社区健康服务管理体制改革，将在现有的“院办院管”模式基础上，探索实行辖区社康中心一体化管理，构建新型辖区社康服务管理架构，创新社区健康服务运行机制。据悉，到2020年，福田区将规划建设10家区域性社康中心。

　　●撰文：刘丽 张勇 周勇

　　建立区域性社康中心运行机制

　　“目前部分社康中心存在业务用房面积偏小、医务人员员额配备缺口较大、设备药械配置标准化未完全到位、运行管理体制机制亟待优化等问题，导致服务项目拓展与技术水平提升空间受限，社康中心综合服务能力与日益增长的辖区居民就医需求存在差距。”据福田区卫生计生局局长董宏伟介绍说，建立健全“一家区域性社康中心+N家社康站”的基本单元服务管理运作机制正是为了提升社康中心的综合服务能力，推进区域卫生计生信息化平台建设，整合医院专家资源，通过辖区医院与社康中心之间就诊信息的互联互通，达到就诊流程优化、双向转诊通畅、诊疗结果共享，最终方便百姓就医。

　　“区域性社康中心建设作为社康服务管理改革的重要内容，是本轮体制改革的着力点，是机制创新的浓缩。”董宏伟介绍说，到2020年，福田辖区将规划设置10家区域性社康中心，区属院办社康中心均作为社康站纳入区域性社康中心管理。未来福田区将实现以“一家区域性社康中心+N家社康站”构成一个社区健康服务基本单元。区域性社康中心对基本单元内的人员、设备、业务开展及绩效分配等实行统筹管理。基本单元内，区域性社康中心侧重提供基本医疗服务，探索实施以全科诊疗为主路径的健康管理，强化全科团队式服务，实施社区常见病、多发病临床路径管理；社康站根据实际条件与社区需求侧重提供社区公共卫生服务。

　　区域性社康中心原则上按街道办事处范围设置，“一家区域性社康中心”原则上服务社区范围不小于2平方公里，服务人口不少于6万人，至少包含一个完整社区，可覆盖多个社区。其业务用房建筑面积不少于1000平方米，选址时不单纯以面积为主。要求社康中心结构相对独立、布局合理，功能分区明确、流程合理，通风采光条件良好，符合国家卫生学标准。满足保护患者隐私、无障碍的设计要求，不属临时占用建筑物。而每个基本单元内的“N家社康站”数量根据管辖区域人口、地理状况确定，原则上为2—5个。基本单元中的社康站参照二类或三类社康中心的建设标准建设，业务功能范围根据覆盖社区居民的健康需求进行设定与调整。

　　社康中心收支实施专账管理

　　据悉，福田区还将健全科学规范的社康财务核算体系。首先，各社康中心实行财务专账管理，其经费与主办医院严格划分。各相关医院建立健全独立的社区健康服务财务核算体系，并根据实际运行情况进行全面测算，实施总量控制、全额预算制管理的预算模式。在医院总账下建立社康财务分账户，各级政府投入及社康中心收入直接划拨到社康账户，社康收支实行统一管理，其经费与医院严格划分，自主管理，独立实行成本核算。

　　其次，社康中心将全部实行全成本核算。以社区健康服务基本单元为核算单元，设置独立的社康财务成本账簿，对社康中心进行收支核算，按要求编制社康中心收支核算报表。社康机构的所有收入和支出均纳入年度预算管理，按照成本核算的要求分别核算各社康中心的各项收入及支出。对社康机构与医院之间存在的业务联系和财务来往，实行完全的成本核算，包括建设经费与低值易耗品等各方面的成本核算。社区健康服务机构全成本核算办法由各举办医院根据实际情况制定并组织实施。

　　社康中心配备不再“寒酸”

　　“区域性社康中心建成后，心电图检查、血糖检查甚至彩色B超检查都不用上医院，直接可以在社康中心解决！”据介绍，为了提高居民对社康中心的信任度和利用率，真正实现“小病到社区，大病进医院”的就医模式，更好地满足居民的健康需求，福田区将按照较高的标准配备区域性社康中心的人员、设备以及其他设置，一改目前社康中心在居民心中“简陋寒酸”的印象。

　　据悉，区域性社康中心按功能单元设置，将分为临床科室、预防保健科室、医技及其他科室三大类。其中，临床科室会设置有预检分诊台、候诊室、全科诊室、中医诊室、康复治疗室、抢救室、观察室、清创室、专家诊室、口腔科（可选配）；预防保健科室则设置有：计划免疫规范门诊、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室，计划生育优质服务室和残疾人社区康复室可与有关功能室合并设置；医技及其他科室包括：检验室、B超室、心电图室、药房、治疗室、处置室、消毒间。

　　而在医护人员配备方面，至少会配备12名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师，两名公共卫生执业医师，14名注册护师，药师、检验师、B超医生以及医保财务人员各两名，设主任一名，护士长一名。其中，至少有一名副高级以上任职资格的执业医师；至少有一名中级以上任职资格的中医类别执业医师；至少有一名中医康复医师以及一名中级以上任职资格的注册护士。

　　届时，医护比例将在1:1—1:2之间。另外，每家区域性社康中心须建立计免接种团队两个，家庭医生服务团队三个。

　　另据悉，福田区还将探索有偿服务机制鼓励专家下到社康。按照专家自愿申报与整体科学调配相结合原则，合理安排医院临床科室专家到社区坐诊。专家通过开设专家门诊及契约式定期服务的形式向社区居民提供医疗服务，参与社康中心会诊、病例讨论、家庭出诊、业务指导、开展健康教育及咨询等。