评论：大病保险还要“大药保险”

　　来论

　　国家卫生计生委发布《国务院医改办关于加快推进城乡居民大病保险工作的通知》。通知指出，尚未开展城乡居民大病保险试点的省份，要在2014年6月底前启动试点工作。（2月9日《京华时报》）

　　一直以来，“看病难、看病贵”是人们普遍关心的话题之一。对一般人来说，看一般的病，在费用上会喊重但不喊痛。但大病不同，一场大病榨干一个家庭的事例，并不鲜见。

　　大病保险的推行，给许多家庭传递了希望。6月底前全覆盖的刚性要求，则体现了“马上办”作风。在肯定的同时，有一点需要辨析，大病保险的大病到底指什么？什么样的病才算是大病？

　　年前，北京市医改办主任韩晓芳解释，北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。而只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。

　　特别指出这一点，是因为在具体医疗中，有些费用并不属于“报销范围的费用”。比如说，有些医生推荐的药，有些效果比较好的药，这可能都是大病需要的“大药”，并不在报销范围内，既享受不到基本保险，也享受不到大病保险。这种“大药”费用，在现实中并不少见。

　　一个身边的例子是，春节期间，笔者母亲因中风住院。当天医生就推荐使用一种药，称这种药虽然价格高但效果好，只是不在医保范围内，需要另外支付；而不用这种药，则可能影响治疗。对于患者家庭来讲，可能很难拒绝医生的“善意”。特别是当病情危急时，这种“大药”更难拒绝。这就必然产生了“大药费用”，而这部分费用并不是一个小数字。这就涉及到医疗保险的扩面问题——能不能把尽量多的药，特别是那些不可替代的“大药”，纳入到医保体系中来。

　　医保扩面既包括人员，也包括药品。对于“大病”来说，一些新出来并被证明行之有效的“大药”，应被及时纳进医保范围。考虑到基本医疗保险的稳定，或许可以缓行，但在大病保险上，能不能考虑到“大药”的客观存在？这一意义上，在“大病保险”基础上，能否考虑“大药保险”？有大病保险还有大药保险，政策含金量更高。

　　（毛建国）